医线丨quot心quotquo
总医院心血管外科梁德刚主任团队与神经外科脑血管病专业杨新宇主任团队心系病患，团结协作，勇于创新，近期在麻醉、综合ICU科室的联合协助下，成功完成本市第二例颈动脉内膜剥脱联合心脏冠脉搭桥手术，效果良好。第一位患者已经顺利治愈出院一年余，本次手术患者亦恢复良好，术后一周即可活动正常，目前已经出院。
62岁的李大爷（化名），经常受间断性胸闷，气短，背痛等症状的困扰，四处求医未见效，医院心血管外科就诊。
经过冠脉造影检查后，李大爷3支冠脉血管严重狭窄，需要做冠脉搭桥手术，入院后经过进一步的完善检查，发现颈内动脉重度狭窄。超声和CTA显示右侧颈内动脉90%重度狭窄，左侧颈内动脉轻度狭窄小于50%。经过诊断，李大爷同时患上了：
1.冠状动脉性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅲ级（NYHA）
2.右侧颈内动脉狭窄（重度）。
▲冠脉造影示：回旋支重度狭窄；前降支近端重度狭窄，全程弥漫性狭窄；右冠重度狭窄
▲超声示：右侧颈内动脉重度狭窄70-90%，左侧颈内动脉轻度狭窄小于50%，颈、头CTA证实：右侧颈内动脉起始处官腔重度狭窄，左侧颈内动脉起始处，双侧颈总动脉官腔轻度狭窄
心血管外科与脑血管外科会诊后认为无论先行冠脉搭桥还是颈动脉内膜剥脱术，李大爷都要承受很大的心脑血管意外风险。而同期手术对患者则是最佳选择，这既降低了手术风险又可最大的节省患者费用，但此类心脑血管联合手术国内开展很少，难度很大，风险较高。医生将手术治疗的风险、可行性及必要性告知患者家属，其表示理解并迫切要求手术治疗。
▲成功剥除颈动脉内膜，术中颈动脉超声示颈动脉血管流通完好
最终决定由心血管外科联合神经外科进行“颈动脉内膜剥脱联合冠脉搭桥同期手术”。手术先由神经外科杨新宇主任进行颈动脉内膜剥脱手术，术中成功剥除颈动脉狭窄段内膜斑块，颈动脉彩超提示颈动脉血管流通完好；随后马上由心脏外科梁德刚主任成功完成冠状动脉旁路移植术（1支动脉桥，3支静脉桥）。
术后，李大爷进入ICU监护，在医护人员的精心治疗下，他顺利脱离呼吸机，神志清楚，恢复良好，症状明显改善，手术切口甲级愈合，活动正常。术后病理证实术前诊断，无任何后遗症，目前李大爷已经出院，且出院后两周门诊复查良好。
▲成功完成了冠状动脉旁路移植（1支动脉、3支静脉），术后李大爷伤口甲级愈合，意识清楚，恢复良好，活动正常
总医院在天津地区率先开展心脑血管疾病联合手术，此类同期联合手术风险高，难度大，需要心、脑血管外科、麻醉、综合重症监护协同工作。成功的手术能够挽救严重的心、脑多发血管疾病患者，医院已完成同期手术2例，分期手术（颈动脉支架+冠脉搭桥）也完成了10例以上，没有发生围手术期不良事件，病人恢复良好。
总医院是天津地区最大的综合性医疗中心，具备成熟的心脑血管狭窄复合疑难病症的联合诊疗技术，是国内仅有的能完成此类治疗的单位之一。
来源：总医院
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