两次换瓣心律失常,该如何拯救我的心

基本情况

A女士，女，44岁

病程经过：年接受二尖瓣机械瓣置换术。

年起，检查发现永久性心房颤动。

年5月因主动脉返流，接受主动脉瓣机械瓣置换术。

初步诊断：联合瓣膜病，房颤，二尖瓣主动脉瓣置换术后。

二尖瓣、主动脉瓣置换后，A女士并没有预想中的康复，反而心衰症状逐渐显现：下肢水肿、运动耐力下降；连上下楼梯都需要家人的帮助，更不用说回到正常的工作生活中了。

这么严重的情况，做康复有效吗？

疗程一定要很久吧？

运动能改善心律失常吗？

心肺耐力

从事有氧运动时，心脏、血管、肺、肌肉一起工作的能力称为“心肺耐力”。我们大部分的日常活动是有氧运动，因此提升心肺耐力是心血管疾病患者康复的第一步。

▲手法引导主动呼吸训练

A女士在首次来到心康中心就诊时，心肺耐力还不足以完成高级心肺运动试验，且运动时频发室性早搏。考虑到此时运动风险极高，只能先进行6分钟步行试验(6MWT)，对心肺耐力做一个大致的评估。

.09.分钟步行试验

自觉疲劳指数：静息时Borg9，最大Borg12。

6分钟步行总距离m。心率84次/分时，每搏输出量SV进入平台趋势变化。由此试验结果制定运动处方强度为心率80~90次/分，代谢当量METs2~3。

▲6MVT心率与每搏输出量趋势图

经过第1阶段（12次）的康复治疗，经评估，A女士已经符合接受高级心肺运动试验的条件。

.10.29高级心肺运动试验-1

自觉疲劳指数：静息时Borg6，最大Borg13。

踏车运动中，每搏输出量SV持续上升至平台期，每搏阈心率90次/分，SV75ml。

▲高级心肺运动试验心率与每搏输出量趋势图

与6分钟步行试验不同的是，高级心肺运动试验还可精确测试肺通气功能、肌肉细胞代谢功能，综合得出A女士下一阶段的运动处方强度为METs2.5~3.5。

经过第2阶段（共24次）的康复治疗，A女士再次接受了高级心肺运动试验，检验康复成果。

.12.04高级心肺运动试验-2

与上一次评估相比，A女士的心肺功能指标又有了进一步提升：

心肺功能指标

.10.29

.12.04

肺年龄77岁73岁用力肺活量1.8L2.01L无氧阈27%预计值39%预计值峰值心排血量CO7.8L/min8.6L/min峰值每搏输出量SV75ml/min80ml/min运动处方强度METs2.5~3.53~4

主诊医生说：

范尧雅和门诊心内科医生

心肺耐力优秀的人容易运送充足的氧气到肌肉组织内，细胞运用氧气与能量的效率高，因此运动时不易疲劳，或在短暂休息后能迅速恢复体能。而心肺耐力差者，要供给肌肉足够的氧气，心脏就必须收缩更快，导致心脏容易疲劳，不能耐受大运动量，咬牙坚持运动反而会引起心肌损伤。

因此，无论是否有心血管疾病，在开始运动前，通过测试了解自己的心肺功能，做到“心”中有数，才能避免风险，享受运动乐趣。

心律失常

上面提到，A女士有永久性房颤，且运动时频发室性早搏，所以在康复治疗过程中，需要全程监测运动心电，防止意外发生。

▲.09.23首次评估6分钟步行试验心电图变化：房颤，运动中频发早搏。

▲.10.09第5次治疗起，运动心电显示早搏明显减少（≤2次）

▲.10.29高级心肺运动试验心电图变化：房颤，运动踏车中未见明显变化，恢复期基本同前。

主诊医生说：

范尧雅和门诊心内科医生

心律失常患者常常不敢运动，认为运动很有可能会让他们骤发恶性心律失常引发猝死。其实这种想法完全是错误的，有专业监测和指导下的科学运动可以改善心肌供血、调节自主神经功能，辅助治疗心律失常，从根本上降低运动风险。

目前，A女士已在心脏评估康复中心进行第5阶段的心脏康复治疗，经评估已达到至社区活动水平，日常活动不受限制。后续的治疗进展也将在家和健康

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