冠心病合并恶性肿瘤,前有狼后有虎手术治

长期便秘、大便带血，来自肇庆的黎阿婆今年已经86岁了，年纪那么大，又有十几年的糖尿病史，患有直肠癌的同时检查出严重的冠心病，前有狼后有虎，真是苦不堪言！

当地医生建议阿婆先行冠脉支架治疗，接受双重抗血小板药物3个月后再接受直肠癌根治手术。

这样的治疗方案，让阿婆的家属顾虑重重，长达3个月的等待期，癌症会不会发生转移而失去手术机会？3个月后肠癌根治手术需要停抗血小板药物，会不会导致冠脉支架内血栓形成造成心肌梗死？

生命倒计时已经敲响，阿婆已经等不起了！

为了获得更好的治疗条件，阿婆的家人带着阿婆慕名来到中医院。阿婆的病情颇为复杂，治疗方面也存在各种矛盾和风险，但这难不倒中医院的专家们。

专家们认为：严重的冠心病随时可能发生心肌梗死导致猝死，所以阿婆必须先接受冠心病的手术治疗。目前针对严重冠心病的治疗有两种方案，介入冠脉支架植入术和外科冠脉搭桥手术。

冠脉支架植入术

相对微创，但术后需要接受至少半年的双重抗血小板药物，贸然停药可能有支架内血栓形成而造成急性心肌梗死的风险。

但直肠癌根治手术术前必须停用抗血小板药物，避免术中、术后大出血，治疗方案充满矛盾。而且冠脉支架植入术后需要等待3个月至半年时间方可进行直肠癌根治手术，对于患有恶性肿瘤的阿婆来讲，这个方案显然不合适。

外科冠脉搭桥术

是治疗严重冠脉病变的另外一种方案，冠脉搭桥术后患者接受一种抗血小板药物即可，术后4周可以接受其他外科手术，大大缩短了后续接受直肠癌根治的等待期。

此外直肠癌根治术的围手术期停用抗血小板药物，桥血管内血栓形成的风险远远小于冠脉支架。显然对于阿婆这样的病例来讲最优的治疗方案为接受冠脉搭桥手术，4周后接受直肠癌根治手术。

传统的冠脉搭桥手术需要在体外循环心脏停跳的情况下进行，但考虑阿婆86岁的高龄，基础疾病多，难以耐受体外循环的相应并发症。心血管外科郑俊猛教授仔细研究阿婆的资料后，提出了为阿婆进行冠脉搭桥的手术方案。

不停跳搭桥，无需体外循环技术，大大减少了冠脉搭桥手术的并发症。但在跳动的心脏上使用比头发丝还细的血管缝合线对1.5到2毫米的冠脉和桥血管进行吻合，需要高超的手术技巧和丰富的手术经验。

11.9日在心血管外科专科主任郑俊猛教授亲自主刀下，顺利为阿婆完成不停跳搭桥手术。

在心血管外科团队精心治疗下，阿婆手术当天即拔除气管插管，术后第二天就转出ICU顺利进入术后恢复期。

”

无论是心脏疾病还是恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗，手术风险较低，安全系数较高；若因害怕手术，拖到晚期，那再想通过手术治疗，无疑风险大大增加。心脏疾病和直肠癌的发生与不良饮食生活习惯密切相关，因此，患者除了科学的治疗，彻底地改掉吸烟、酗酒、熬夜这些行为也是十分必要的！

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责编

麦丽婷

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郑俊猛

陶俊

主治医师、外科学硕士、广东省免疫协会移植免疫分会委员

本、硕均毕业于中山大学，年就职于心血管外科至今。擅长瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管疾病的外科治疗；腹主动脉瘤、主动脉夹层的腔内血管修复；ECMO等体外生命支持治疗；终末期心脏病的心脏移植外科手术治疗。多次协助外院开展ECMO治疗，并取得良好疗效。参与多项国家自然基金、广东省自然基金及广州市科技基金项目。以第一作者/共同第一作者身份发表多篇高质量SCI，其中IF10分一篇；IF5分4篇，IF3分2篇。目前担任多个SCI杂志审稿人，并于FrontiersinBioscience-Landmark杂志（年影响因子4.）担任客座编辑，年于该杂志开设特刊“TheKeyRolesofMitochondrialandMetabolicDisordersinCellDysfunctionsandProgressionofDiseases”。

郑俊猛

主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

现任我院心血管外科主任。中国医师协会心血管外科分会心脏移植专业委员会委员，中国多中心心脏移植医疗协作联盟轮值副主席，广东省医学会器官移植分会副主任委员，广东省医师协会心血管外科医师分会副主任委员，广东省医学会心血管外科分会常务委员，广东省医师协会血管病医师分会常务委员，广东省胸部疾病协会心肺移植专业委员会副主任委员。擅长各种心胸外科常见疾病的诊断与治疗。特别对体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用，心肺移植手术和其他心脏大血管外科常见体外循环下手术（如瓣膜置换术，瓣膜成形术，房颤射频消融迷宫手术，冠状动脉旁路移植术，先天性心脏病的纠治手术等）有较为深入的研究和大量临床实践。术后患者生存率高，治疗效果满意。近年来，逐渐开展了微创腔镜及达芬奇机器人心脏手术，取得了满意效果。是中国卫生部第一批认证的具有心脏移植资质的医师，也是国内少数同时获得心脏移植资质和肺移植资质的医师之一。截至目前已在国内外期刊发表学术论文30余篇，其科研成果《同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病》曾获广东省科学技术进步三等奖。

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