心脏支架是如何放入血管狭窄处的为何心脏支

大家好，我是心血管屋王医生。

有很多人问我，冠状动脉造影是怎么做的？心脏支架是怎么放进去的？

今天就用图画的形式，给大家讲述一下这两个问题？

在此之前，提一句，什么样的人群需要行支架植入治疗？

答案就是：严重的冠心病患者。

那么，什么是冠心病？

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。

目前临床上，常规将冠状动脉管腔直径狭窄50%以上，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，而小于50%的狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化。

而对于冠状动脉管腔直径减少70%~75%以上，伴有明确缺血证据的患者，才给予冠状动脉支架植入治疗，或者行心脏搭桥手术治疗。

那么，什么又是冠状动脉？

冠状动脉不是一根血管，是环绕心脏一周的一整套动脉系统，恰似一顶王冠，故称为冠状动脉。冠状动脉主要分两大支，左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉又分为两次大支，左回旋支和左前降支，各个血管又再进行多个分支，这些血管都统称为冠状动脉（见下图）。

下一个问题，为什么说冠状动脉管腔直径减少70%~75%以上，伴有明确缺血证据的患者，才给予冠状动脉支架植入治疗？这到底是什么意思？

因为，冠状动脉的每个支血管都有相应的心肌供应范围，大血管给心肌供血的范围大，小血管给心肌供血的范围小。因此，如果这大血管出现严重狭窄或闭塞，对应的心肌就会出现严重的供血不足或急性心肌梗死，可严重危及生命。

也因此，如果是主干血管发出的小分支血管出现严重狭窄，这其实对整个心脏的供血影响并不大，当然，如果想给小分支内放支架，支架也是很难放进去的，即使是放进去了，也是有支架内发生堵塞的高风险。因为冠状动脉主干血管近中段直径一般为3-4mm，小分支直径可能就1mm，甚至更小，根本就没有这么小的支架！

那么，如果是大血管出现严重狭窄，比如前降支、回旋支或右冠的近段、中段，或者是优势血管的远段，可以造成严重的心肌缺血，是需要进行支架植入治疗的，目的是改善心肌缺血的症状，并预防急性心肌梗死的发生。

见下图：

下面再谈一下，冠状动脉狭窄是如何测算出来的？

因为血管是圆柱形的，所以截面积是一个圆形，造影虽然是动态图像，是一个三维立体图像，但是展现给我们眼前的，还是一个平面图像。目前临床上，常用的就是直径测算法。

直径测算法，就是说：判断冠状动脉狭窄的程度，直接判断冠状动脉截面积的直径，简单而言，就是血管直径减少多少，就判断为狭窄多少！

举个例子，如果血管的直径为4mm，直径减少1mm，那么血管就狭窄25%，即1/4=0.25，也就是25%。

如果血管的直径为3.9mm，直径减少2mm，那么血管就狭窄约51%，即2/3.9=0.，也就是51%。

再跟大家讲讲，为什么说，造影图血管变细的地方就是狭窄的地方呢？

下面是手画一个简易的图，给大家讲解一下！

那么，冠状动脉造影是如何进行的？

冠状动脉造影是经股动脉、桡动脉或其它周围动脉，插入一根导管，并送至升主动脉，最后置于左右冠状动脉开口处，注入碘对比剂，使冠状动脉呈现动态显影，进行实况记录，即边造影边记录，故能准确地揭示冠状动脉的解剖形态及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

下面一左侧桡动脉为例：

从桡动脉处置入一个动脉鞘管，类似于输液时打的静脉留置针，你可以理解为，这是这个是动脉的留置针。

从动脉鞘管内插入一根导管，最后导管口，抵达冠状动脉开口，这个导管你可以理解为是一条海底隧道，这个隧道可以运输很多货物。

好，现在好好地讨论一下，支架是如何放进去的？

先看一下，心脏支架是什么样子的？

这就是心脏支架的样子。

简单而言，有一个球囊，就像是一个圆柱体的气球一样，球囊上面套着金属支架，当球囊被吹大时，套在上面的支架也就跟着被撑大，此时再将球囊放气，回缩到最初的状态，球囊因此变小了，由于支架是金属的，被撑大了，就不会再变形了，故而变小了的球囊，就可以轻松地退出来，就留一个金属支架在血管里。

金属支架在球囊的作用下，沿着导管（也就是之前讲的海底隧道），最后直达需要放支架的地方，然后扩张球囊，支架被撑开，就固定在血管狭窄的地方，最后再撤出球囊，那么支架就放置完毕。

值得提醒一下，做完心脏支架，不是说这个病就好了，心脏支架只是将严重狭窄的血管支撑开来，将动脉硬化挤压在支架外，血液从支架内流过，以此血管内变得通畅，也因此，血管内的动脉硬化并没有消失，他只是被挤压在支架外面故动脉硬化并没有消失，所以支架植入后，还需要长期健康生活，按时服用，定期复查，否则血管还会堵塞。

再换句说话，只要是确诊冠心病，不管是否放心脏支架，都需要长期需要药物维持，维持动脉硬化的稳定，防止动脉硬化进展。

另外，由此可见，支架放进血管后，首先是放在病变最严重狭窄的病变处，相当于是支架卡在狭窄血管处，是不易滑脱的，而且时间长了，支架内内膜增生，就和血管长在一起了，是取不下来的，所以心脏支架是无法更换的，换句说，心脏支架一旦放进去就取不出来了。跟修房子墙里的钢筋，是同一个道理，起到强有力的支撑作用。

下面进行实例讲解：

这个患者是前降支中段中段狭窄，约80%，伴有明显的心绞痛症状，故而需要行心脏支架植入。

可以明显看到，放完心脏支架后，血管内的血液明显恢复，管径大小和正常血管差不多！

最后总结一下，是预防冠心病对每一个来说都很重要。并不希望把金属支架安装到体内。因此，我们需要做到以下6点。

首先，积极控制三高，即高血糖、高血压、高血脂，是非常关键的，同时，我们还要

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