外科护理第二单元冠状动脉粥样硬化性

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大

纲

解

读

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施

考

点

整

理

（一）病因和病理

◆中年以上发病，发病率和死亡率男明显高于女。

◆主要原因：　

高脂蛋白血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白过低等。

◆病理：　　

冠状动脉内粥样硬化斑块形成，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。当冠状动脉发生长时间痉挛、急性阻塞、血管腔内形成血栓——局部心肌缺血、坏死。

（二）临床表现

心绞痛——劳动、登楼、情绪激动、饱餐、受凉时突感心前区疼痛。一般疼痛在胸骨后或心尖区开始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指。停止活动，原地休息或口服硝酸甘油，疼痛可于数分钟后缓解。

急性心肌梗死时，可突然发生剧烈、持续的心绞痛，伴恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭等，甚至可突然猝死。

①选择性冠状动脉造影——确诊、外科治疗的主要依据。

②超声心动图。

（三）治疗原则　　

手术重建血流通道，改善心肌供血。　　

手术方法——冠状动脉旁路手术：将游离的大隐静脉或胸廓内动脉吻合在升主动脉与冠状动脉之间。

（四）护理措施

1.术前　　

（1）术前3～5日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄、奎尼丁等药物，以防止术中出血不止、洋地黄毒性反应。常给予硝酸甘油、氯化钾（防治心律失常）。　　

（2）低脂、低胆固醇饮食。心功能欠佳者限制食盐摄入。戒烟2周以上。

2.术后　　

（1）术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人，术后继续服用。术后进食即给予阿司匹林口服，以避免吻合口血栓形成。　　

（2）取大隐静脉处——用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体。