HIV感染者心血管疾病风险被低估

根据发表在HIVMedicine上的一篇论文表示:美国心脏协会建议的一项用于预测HIV阳性人群心血管事件的指标低估了德克萨斯州一组HIV感染者的心脏病发作、中风和搭桥手术的实际发生率。

多年来，研究人员一直试图弄清楚为什么HIV感染者的心脏病发病率往往更高，以及如何预测和预防HIV阳性者的病情，这些人本来看起来很健康。

众所周知，用于预测普通人群心脏病的传统评分（如弗雷明汉风险评分）低估了HIV感染者的心脏病风险，这些人会出现与心血管风险相关的生理变化，例如动脉斑块积聚增加，尽管不符合其他标准，例如年龄大和血脂异常。即使是感染艾滋病毒的年轻人也容易由于抗HIV药物不良反应而患心脏病。的长期数据收集(D:A:D)自年以来，该研究一直在探索这种联系。该研究发现，特定的HIV药物，如Prezista（达芦那韦）和阿巴卡韦，与心脏病发作和中风的风险增加有关。

该研究开发了一个于年更新的模型，临床医生可以使用该模型来增加传统的风险评分。D:A:D模型基于来自欧洲和澳大利亚近33,名艾滋病毒感染者的数据。它不仅包括传统的风险因素，如胆固醇水平和高血压，还包括一个人的CD4计数和他们接触过的HIV药物等因素。但事实证明，自年以来，D:A:D模型并未经常得到验证。

因此，德克萨斯州沃思堡JPS健康网络的流行病学家IfedioranmaAnikpo医学博士及其同事研究了年至年期间在JPS安全网诊所接受护理的1,名艾滋病毒感染者的数据。

参与者之前没有心血管事件史，例如心脏病发作、中风或心脏搭桥手术。研究人员随后应用了D:A:D模型，并观察它是否能很好地预测未来几年谁最终会发生心脏事件。

研究期间总共发生了78起心血管事件：38次心脏病发作、30次中风、6次心脏手术和4次死亡。但这些事件并没有在整个人群中均匀分布。D:A:D模型预测五年心血管事件风险为3%。但实际心血管事件发生率是其三倍，为9%。

抗HIV药物不良反应数据收集(D:A:D)模型的净收益分析，用于预测在HIV诊所接受护理的HIV感染者的5年心血管疾病风险.

虽然整个研究人群中女性占30%，黑人占一半，但在经历过心血管事件的人群中，女性占33%，黑人占56%。相比之下，虽然33%的参与者是白人，但他们占心血管事件的30%。经历过事件的人也比没有经历过的人年龄稍大（51岁vs45岁）。

有趣的是，总胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)或好胆固醇的水平在有和没有心血管事件的组之间大致相同。患有糖尿病的参与者在随访期间发生心脏事件的可能性几乎是没有糖尿病的参与者的三倍（31%对11%）。当前和以前的吸烟者与不吸烟者发生心脏事件的可能性大致相同。有心血管疾病家族史的人发生事件的风险明显高于没有此类病史的人（50%对29%）。

虽然两组之间的CD4计数没有太大差异，但有心血管事件的人当前的CD4计数中位数为，而未发生事件的人的当前CD4计数中值为。该研究的作者认为，没有保险可能是心血管疾病预后不良的预测因素。德克萨斯州没有扩大医疗补助计划，导致很大一部分研究人群没有保险。“D:A:D模型被错误地校准为在城市安全网HIV诊所从事HIV护理的[HIV感染者]的[心血管疾病]风险，”Anikpo及其同事总结道。

“我们的结果表明，简化的D:A:D模型比在[艾滋病毒感染者]和在城市安全网艾滋病毒诊所接受护理的个体中随机排列个体发生[心血管疾病]事件的风险要好，”他们写道。“更重要的是，D:A:D模型严重低估了该人群的五年[心血管疾病]风险。”尽管如此，研究人员建议，D:A:D模型可能有助于为高风险患者制定心血管疾病干预措施的决策。

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